智能化教育系统

　　武汉市第三医院口腔科是湖北省和武汉市两级临床重点专（学）科，全国口腔内科住院医师规范化培训基㊣地，EMSGBT牙周治疗中心。诊治范围几乎涵盖了口腔领域的所有疾病，年门诊量近7万人次。科室亚专科设㊣置齐全，规范化开展包括口腔㊣内科、口腔修复、口腔颌面外科、口腔种植、口腔正畸、牙周病、儿童牙病等㊣各专业的综合性科室。

　　口腔科业务范围广泛，常规开展即刻种植与即刻修复、无痛微㊣创种植、复杂骨增量、上颌窦提升、自体骨移植、种植美学修复、复杂牙列缺损及全牙列缺失患者的个性化种植与修复重建等先进技术，其中数字化诊疗、前牙美学区㊣种植、CAD/CAM种植治疗设计理念走在行业前列。

　　谢阿姨（化姓）今年70岁，口腔内大部㊣分牙齿缺失，剩余的牙齿状况也很糟糕，严重影响咀嚼功能，曾经㊣镶过活动牙，但因为下颌牙床萎缩，牙龈菲薄，带活动牙后疼痛无法进㊣食，就没有✅再用活动牙。

　　由于㊣没有牙齿，谢阿姨只能吃稀软的食物，导致营养吸收差，人很瘦。日前，她的儿子带她来到武汉市第三医院口腔科，希望能解决老人的吃饭问题。种植医生张丹丹询问老人身体情况后得知她身体健康，并没㊣有严重系统疾病，可以接受种植手术。检查口腔见右上后牙及下颌牙列缺失，剩余牙齿牙体不同程度缺损。术前通过CBCT检查发现，她的下颌牙槽骨尚可种植，上颌牙槽骨条件太差，需要大量植骨。

　　考虑到谢阿姨年龄较大，为了避免复杂植骨㊣手术，张医生计划对上颌剩余牙齿完善根管治疗后行全瓷冠桥修复，通过活动牙恢复右上颌缺牙。下颌计划植入6枚种植体，完成下半口种植修复，谢奶奶㊣及其家属均同意治疗。

　　术前张丹丹医生利用专业种植软件打印下颌种植导板，术中在数字化种植导板的引导下精准种植，顺利完成下半口种植手术。术中制取口内模型，一周后拆线。再为谢阿姨进行种植固定临㊣时义齿修复，完成了种植即刻修复。

　　在种植体愈合期间智能化教育系统，谢阿姨也有牙齿吃饭。愈合半年后复查，她的下颌临时牙没有异常，下颌的种植体愈合良好，于是张丹丹又为她进行口腔取模，制作下颌最终的牙齿：钛支架+全㊣瓷冠修复。3周后取下口内临时修复体，将钛支架及全瓷冠一体桥修复体带入口内，完成了下颌全牙列种植修复。近日，谢阿姨㊣去医院复查，恢复了咀嚼及美观发音功能，精神状态也大为改善。

　　武汉市第三医院口腔科主任汪烈介绍，在种植临床工作中，经常会遇✅到因全口无牙颌导致颌骨严重萎缩等复杂病例，这就需要㊣更高的手术精度，我们会利用数字化技术进行辅助。一方面是通过数字化设备采集，对软组织无压迫，可记录软组织原始形态；另一方面，数字化种植导板设计能够提供可视化术前规划方案，医生可以将种植体设计在理想位点，治疗难度并规避手术风险。该技术具有创伤㊣小、种植位置准确、手术时间短、术后愈合速度快的优点，让患者的种植舒适度得到大大提升。

　　俞爹爹（化姓）今年67岁，不仅缺牙，而且上下颌牙磨耗得很低平，平时吃饭都很不方便。他辗转多家医院问诊，医生都说他的口腔问题太复杂，没有✅办法解决，这使得俞爹爹很苦恼。他抱着试一试的心态来到武汉市三医院口腔科，口腔种植医生仔细检查后发现，俞爹爹下颌双侧后牙及右上后牙有的缺失，有的是残根，而且下前牙重度磨耗变为残根状态，有的上颌牙也磨耗很严重，咬紧牙后咬合很低，几乎没有空间镶牙，CBCT检查见需种植的牙槽骨位置情况尚可。经过详细的术前检查及分析，口腔种植医生计划进行咬合重建，抬升咬合高度，并种植修复缺牙。俞先生详细了解了方案后愿意配合医生完成治疗，希望能解决口腔问题。

　　医生先后为俞爹爹进行了拔牙、上下颌牙齿根管治疗及桩核冠修复、咬合抬高，并为他一次植入7枚种植体。通过9个月的治疗及多次复诊，俞爹爹的口腔问题也一步步得到解决，通过上下颌部分牙齿的根管治疗及桩核冠修复及种植牙，最终成功完成咬合抬高及重建，俞爹爹对治疗效果很满意，他直言：“做完咬合重建㊣后，终于不用整天吃流食了，咬东西也不累了，感觉吃什么东西都香。”

　　汪烈主任✅介绍，随着人口老龄化进程加快，有越来越多的缺牙、无牙等老年患者。缺牙、无牙不仅影响进食，还影响患者交际的信心，降低生活质量。种植牙目前已经成为缺失牙修复的最佳选择，咬合重建是一项系统性工✅程，它可以恢复咬合支持，恢复或抬高垂直距离，改善咬合平面，改善并稳定颌位，保留余留牙，改善美观及口颌系统功能。目前，武汉市第三医院口腔科能很好地完成该病种的咬合功能重建，可实现“当天种牙、当天有牙、当天用牙”。

　　莎莎（✅化名）✅今年8岁半，一年前由于口内多颗烂牙来到武汉市第三医院口腔科就诊。该科医生董文洁接诊后，经过仔细检查，发现莎莎不仅存在烂牙问题，咬合与面型也存在问题，即下㊣颌前牙包着上前牙，面中凹陷，下颌前突。拍X线㊣片发现，患儿上下颌骨存在严重骨性发育不协调问题，即上颌发育不足，下颌发育过度。追问病史，患儿小时候㊣存在平躺喝奶㊣史。同时，家族存在母亲类似✅畸形，最终诊断该患儿为骨性三㊣类错颌畸形。

　　正畸医生董文洁认真分析评估后认为，该儿童正处于上颌发育黄金期，需尽快通过骨性牵引将发育㊣不足的上颌骨牵引出来，及时纠正前牙错误㊣咬合方式，改善面中凹陷，引导上下颌骨往正确方向发育。在积极与莎莎妈妈沟通方案后，家长同意上颌前方牵引及快速扩弓的治疗方案。

　　在家长、患儿及医生的共同积极配合下，仅用2个月就将患儿错误咬合及面型“改邪归正”。随后还进㊣行了约十个月的保持治疗，让治疗效果更加稳定，尽量减少甚㊣至消除对儿童面型造成的不利影响。“谢谢医生，不光矫正了我孩㊣子的‘地包天’，还把面型㊣也恢复正常了，孩子笑起来更自信啦！”11月14日，莎莎来医院复查，恢复状态良好，莎莎妈妈激㊣动地说道。

　　董文洁医生提醒，正在成长发育的儿童及青少年群体，一旦有龅牙、地包天、牙齿拥㊣挤不整齐等牙颌畸形㊣问题，家长及本人应尽早关注，及时就医检查。针对单纯性的牙颌问题，正畸矫正可以有效治✅疗，但若已发展为骨性牙颌面畸形，则需要正畸正颌联合治疗，以避免影响面部美观和功能。

　　36岁的张女士（化姓）一直想整牙，咨询问诊过多家医院，也在网上查阅了很多相关信息。由于自己是骨性凸面型，了解到达到理想矫正效果最好方案是㊣正颌手术，考虑费㊣用较高，且风险相对较大，张女士✅拒绝手术，只想通过矫牙来改㊣善嘴突。但是又担心自己年纪大，做矫正会出现“牙套脸”以及牙龈萎缩等问题，她一直在纠结。

　　2年前，她在朋友的推荐下来到了武汉市第三医院口腔科就诊，该科正畸医生张靖晨接诊后，通过收㊣集资料，分析测量数据，结合患者的诉求，给出了拔四㊣颗牙，配合四颗支抗钉辅助的矫正方案。她详细地向张女士分析，她未矫正前并没有太阳穴凹陷、颧骨凸、面颊凹陷的“牙套✅脸面容”，后期基本上不会出现“牙套脸”。对于牙龈萎缩的问题，经过牙周检查，术前未发现牙龈炎症，矫正过程中注意口腔清洁，术后出现牙龈萎缩的概率也会非常小。选择拔牙加支抗钉辅助方案，在不做手术前提下，能最大限度内收牙㊣齿，改善嘴凸问题。同时，对于骨性拔牙病例的矫治，隐形牙套配合支抗钉相对传统金属托槽矫治器舒适度更高。张女士听后，完全打消了做矫正的顾虑，最终选择接受隐形牙套矫治器治疗。

　　在治疗的过程✅中，张女士的心态十分乐观，她坦言：“看着自己前牙慢慢内收，嘴突在慢慢改✅善，面型越来越好看，自己也更愿意笑了。”

　　据介绍，支抗钉学名为微螺钉种植体——是口腔正畸治疗中的一种支抗结构，植入牙槽㊣㊣骨后，以骨骼作为支抗，用来✅正畸矫治力所产生的反作用力，把需要移动的牙齿㊣拉到指定位置。“想要改善㊣面型的龅牙㊣患者可以利用支抗钉的作用，将所有可利用的间隙都用来降低突度，实现牙齿的最大内收。”张晋晨表示，经过2年✅㊣多的矫㊣治，张女士的牙齿内收变得整齐美观，嘴唇形态及侧貌都得到很大的改善。

　　张靖晨医生提醒，并非所有骨性龅牙都能进行正畸治疗，生活中大部分嘴突病例属于轻中度骨性龅牙，可以通过改变牙齿的位置，引导相关软组织的变化，让牙齿、软组织与颌骨协调，掩盖骨✅性畸形，呈现良好的外貌。但是，对于重度骨性龅牙，则需要平衡牙槽骨条件、牙周状况、软组织类型等条件进行综合判断，想达到理想的效果，往往需要进㊣行正畸、正颌手术联合治疗。

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